Болезнь, о которой говорят шёпотом-2
Женское здоровье – тема деликатная. «Русский Запад» начал серию публикаций о здоровье именно с этой темы. Предыдущий материал наш читатель смог найти в выпуске «Русского Запада» от 24 августа 2016 года (стр. 15).
Миома матки в настоящее время считается одной из наиболее распространённых заболеваний женской репродуктивной системы. О том, является ли миома противопоказанием для вынашивания беременности, передаётся ли заболевание по наследству, сколько раз в год должна проходить обследование женщина, у которой обнаружена опухоль, и где в Калининграде проводятся операции по её удалению «Русский Запад» узнал у заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук, главного врача ГБУЗ КО «Родильный дом Калининградской области № 3 Валерия Шелеста.
– Валерий Николаевич, какие три главных сигнала даёт женский организм об образовании миомы?
– Всё зависит от локализации: если это подслизистая миома, то есть которая располагается под внутренним слоем матки (так называемый эндометрий), то симптомом могут оказаться обильные и продолжительные менструации или ациклические кровяные выделения. Что касается других локализаций миомы, они могут протекать совершенно бессимптомно до тех пор, пока женщина не придёт на приём к врачу, не пройдёт гинекологическое обследование или ультразвуковое исследование.
Бывает и так, когда женщина длительное время не наблюдается, миома достигает больших размеров и уже возникают определённые осложнения, например, нарушение функции соседних органов или нарушение питания миоматозного узла, но это уже экстренный случай, который зачастую требует срочного, а иногда даже экстренного оперативного вмешательства.
– Когда женщине предлагается лечить миому лекарственными препаратами, а когда необходимо хирургическое вмешательство?
– Начнём с того, что миома – это абсолютно доброкачественная опухоль и всё зависит, во‑первых, от симптоматики, во‑вторых, от того, какую цель мы преследуем, занимаясь терапией этого заболевания. Если это женщина репродуктивного возраста и речь идёт о сохранении репродуктивной функции, тактика может быть одна, если это женщина пре, пере или постменопаузального периода, тактика будет уже иной. Здесь также важны, конечно, и размеры опухоли: опухоли, которые имеют размер, соответствующий 12недельной беременности и более, должны быть подвергнуты оперативному лечению. Но объём вмешательства тоже зависит от локализации миоматозных узлов и от возраста пациентки.
Если мы говорим о пациентах пре, пере или постменопаузального периода, здесь однозначно нужна радикальная операция. Если женщина репродуктивного возраста, то вопрос решается о возможности применения органосохраняющих операций. Причём сегодня существуют методы, которые позволяют комбинировать консервативный метод лечения с хирургическим, то есть консервативная терапия проводится в течение определённого промежутка времени и направлена на то, чтобы уменьшить размер миоматозных узлов, а затем, добившись какойто динамики, прибегают к оперативному лечению, применяя органосохраняющие методики. Объём травмы, который наносится органу в результате вмешательства, таким образом значительно уменьшается. К тому же значительно шире может быть использован лапароскопический доступ. Операция называется консервативная миомэктомия: узлы убираются, а орган остаётся на месте.
– Часто ли встречаются рецидивы? Или миома лечится раз и навсегда?
– Всё индивидуально. Но, к сожалению, зачатки узлов обнаружить невозможно ни визуально, ни с помощью ультразвуковых методов исследования. Давать 100%ную гарантию того, что проведенная консервативная миомэктомия раз и навсегда избавляет женщину от проблемы, невозможно, но в большой степени да. А с учётом грамотно проведённой реабилитации, шансы получить рецидив ещё более уменьшаются.
– Валерий Николаевич, бывает ли такое, когда у уже беременной женщины обнаруживают миому?
– Бывает и нередко. Но это не всегда является противопоказанием для вынашивания беременности, тем более если миома не проявляет себя какимито симптомами. Опятьтаки очень многое зависит от локализации узлов, их количества и размеров. Во время беременности миоматозные узлы способны увеличиваться в размерах, как и сама матка. Происходит это как за счёт гипертрофии (увеличения размеров) клеточных элементов узла, так и возможного ускорения вторичных изменений в узле – отёка, фиброза, гиалиноза вплоть до некроза. В каждом случае всё решается индивидуально. Если это множественная миома с крупными миоматозными узлами и с большим количество узлов, то, разумеется, выносить беременность в таком случае вряд ли представится возможным.
В подавляющем большинстве случаев, если это единичные узлы и небольших размеров, то беременность удаётся вынашивать и рожать самостоятельно, без применения оперативных методов.
– Сложно ли женщинам репродуктивного возраста, которым удалось победить миому, в будущем забеременеть?
– Вопрос тонкий, так как слишком много факторов и субъективных, и объективных, которые могут повлиять на это. Сваливать всё на одну миому было бы некорректно.
– Миома передаётся по наследству?
– Да. Теория о том, что миома является генетически детерминированным (наследственным) заболеванием, давно существует и во многом находит своё подтверждение.
– А в Калининграде у женщин какого возраста чаще всего обнаруживают миому?
– Точные статистические данные озвучить не могу, но, как и многие другие заболевания, миома «помолодела» и нередко сегодня встречается у пациенток в возрасте до 30 лет.
При том, что, вообще, миома – это заболевание зрелого репродуктивного возраста и встречается чаще у женщин от 30 до 45 лет. Но, повторю, на сегодняшний день очень много случаев, когда миома диагностируется у девушек 23–25 лет.
– Валерий Николаевич, сколько раз в год проходит обследование женщина, у которой была обнаружена миома матки?
– Женщины, которым был выставлен такой диагноз, по всем правилам должны быть поставлены на диспансерный учёт в женской консультации по месту жительства и ходить к врачу каждые полгода. Также регулярно должно производиться ультразвуковое исследование для того, чтобы фиксировать стабильность или, наоборот, нестабильность, размеров образования – растёт или не растёт, прибавляется количество узлов или нет. Далее наши действия, действия врачей, будут зависеть от того, что мы увидим в динамике. Каждый случай индивидуален. Диспансерное наблюдение необходимо для того, чтобы врачам вовремя включиться со своими действиями тогда, когда они понадобятся.
– Если женщине нужна операция, где она проводится?
– Операция по поводу миомы матки не амбулаторная, она производится в условиях стационара. Сегодня женщины вправе выбирать как медицинскую организацию, где они хотят оперироваться, так и доктора.
В Калининграде врачи многих стационаров проводят подобные операции, например, в перинатальном центре, в роддоме № 1, в нашем роддоме № 3, в Центральной городской клинической больнице, в БСМП.
– То есть специально кудато ехать, например, в Москву или СанктПетербург, не нужно?
– Конечно, нет. Другое дело, что не все специалисты обладают всеми методами оперативных вмешательств при миоме матки. Основная масса владеет радикальными методами, а что касается консервативной миомэктомии и методов предоперационной подготовки к консервативной миомэктомии, здесь уже есть нюансы. Если говорить об эндоскопических методах операции, то круг сужается. Повторю – сегодня женщины сами выбирают, где им наблюдаться и лечиться.
Анна Михайлова