Болезнь цивилизации

Более 400 миллионов человек во всем мире страдают сахарным диабетом, он затрагивает 7% всего взрослого населения планеты

Россия находится на четвертом месте, уступая в страшной статистике Индии, Китаю и США – но там и населения в разы больше, чем у нас. Почему, зная о предрасположенности к диабету и его последствиях, люди не спешат идти на приём к врачу, пренебрежительно относятся к обследованиям?

О том, какие симптомы свидетельствуют о сахарном диабете, почему опасен не сам диабет, а его осложнения, что представляет собой хирургический метод компенсации и о современных методах лечения сахарного диабета «Русскому Западу» рассказал врач­эндокринолог одной из известных калининградских клиник кандидат медицинских наук Наталия Миронюк.

– Наталия Ивановна, при каком показателе уровня сахара в крови у пациента диагностируют сахарный диабет?

– Нормальное содержание сахара (глюкозы) в крови после ночного голодания (не менее 8 часов) составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Цифры глюкозы крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л трактуются как нарушенный уровень сахара натощак, то есть преддиабет. Обнаружение сахара крови натощак 7,0 ммоль/л или выше (в венозной крови) позволяет установить диагноз сахарного диабета.

– Что предлагается пациенту в таком случае?

– Для установления точного диагноза при отсутствии симптомов и невысоком повышении сахара необходимо провести тест с нагрузкой глюкозой или же определить такой биохимический показатель, как гликированный гемоглобин. Это показатель, который оценивает среднее значение гликемии за три месяца до момента исследования. Он усредняет колебания сахара и является очень точным критерием диагностики диабета. Если он выше 6% – это уже нарушение углеводного обмена, выше 6,5% – сахарный диабет. Этот показатель также отражает эффективность лечения сахарного диабета. Обычно его проводят раз в три – шесть месяцев пациентам с диабетом, раз в год его желательно исследовать всем людям после 45 лет.

– А какие факторы влияют на возникновение диабета?

– Факторов много: и наследственная предрасположенность, и переедание и несбалансированное питание, избыточный вес, хронический стресс, малоподвижный образ жизни, длительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Заподозрить возникновение заболевания можно по наличию факторов риска. То есть если у пациента родители больны сахарным диабетом или он имеет повышенный вес, ведёт малоподвижный образ жизни, то ему желательно ежегодно, а лучше раз в полгода проверять сахар крови. Это также касается людей, перенесших тяжёлую вирусную инфекцию, или у которых хроническая стрессовая ситуация.

– Какие признаки могут свидетельствовать о том, что у человека диабет?

– Прежде всего жажда, сухость во рту, частое мочевыделение, резкое снижение веса или, наоборот, набор веса, приступы голода, кожный зуд, ухудшение зрения, плохое заживление ран. Но, к сожалению, часто эти симптомы могут говорить уже о наличии заболевания, которое прогрессирует. Высокий уровень сахара свидетельствует о дефиците инсулина или нарушении его действия.

– Сколько существует типов диабета?

– Сахарный диабет делится на два типа:

1‑й тип связан с абсолютной нехваткой инсулина – гормона, вырабатываемого В­клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Он развивается на фоне повреждения клеток железы определёнными антителами – Т­лимфоцитами. В этих условиях концентрация глюкозы в крови резко возрастает и требует заместительной терапии инсулином. Это диабет, развивающийся в молодом возрасте.

2‑й тип характеризуется тем, что инсулин вырабатывается, но рецепторы к нему нечувствительны и глюкоза не имеет возможности проникнуть в клетки. Этот феномен называется инсулиновой резистентностью. Из­за этого и происходит развитие сахарного диабета, которое приводит в дальнейшем к нарушению обмена веществ и возникновению микро­ и макрососудистых осоложений. Диабет второго типа часто называют болезнью цивилизации.

Выполнение рекомендаций врача - необходимая предпосылка для успешного лечения

– Наталия Ивановна, а можно ли вылечить диабет на самой ранней стадии, если его вовремя обнаружить?

– Вопрос об излечении диабета очень дискутабелен. Учёные всего мира работают над этим. Можно говорить о полной (стойкой) компенсации или задержке прогрессирования заболевания. На ранней стадии диабет можно контролировать изменением образа жизни, коррекцией питания, что приведёт к нормализации уровня глюкозы.

В настоящее время Россия находится на четвёртом месте в мире по количеству больных сахарным диабетом – 9,4 млн человек, однако эта цифра занижена, так как на одного пациента с диабетом приходятся три – четыре с невыявленным заболеванием. Процент распространённости этого недуга среди российского населения по разным данным от трёх до шести. Дело в том, что мы не видим каждого второго пациента, а ещё страшнее, что они обращаются зачастую с наличием микро­ и макрососудистых осложнений.

– А по Калининградской области какие показатели?

– На конец 2015 года у нас в регионе было зарегистрировано чуть больше 26,5 тысячи пациентов с сахарным диабетом, из которых примерно 15,5 тысячи получали таблетированные препараты и около 9 тысяч – инсулин. С каждым годом, к сожалению, количество пациентов увеличивается.

– Расскажите поподробнее о способах лечения диабета.

– Достичь компенсации заболевания в любом случае можно, но при условии, что пациент вовремя обратится к врачу, будет правильно информирован о возможностях лечения, а также осуществлять самоконтроль (самостоятельное измерение сахара крови глюкометром). В последнее время появилось очень много хороших, безопасных препаратов для лечения сахарного диабета второго типа, созданы новые ультракороткие и ультрадлинные формы инсулина, действующие до 48 или 72 часов. Однако только врач может рекомендовать пациенту метод или определённые препараты для лечения, основываясь на результатах его обследования и истории болезни. Хочу обратить внимание, что с конца 2014 года в нашем регионе существует программа по лечению пациентов с сахарным диабетом и ожирением хирургическим путём. Она осуществляется на базе хирургического отделения № 2 Калининградской областной клинической больницы (заведующий отделением П.А.Затолокин) при участии лаборатории иммунологии и клеточных биотехнологий БФУ им. И.Канта, а также при поддержке территориального фонда обязательного медицинского страхования. Мировой опыт показал эффективность хирургического лечения не только в снижении веса, но и в нормализации углеводного обмена, что особенно важно для пациентов с сахарным диабетом второго типа. Известно, что хирургическое лечения ожирения способствуют улучшению течения диабета более чем у 75% больных.

– А в чем заключается хирургический метод?

– Это реконструктивные операции, которые бывают двух видов: лапароскопическое гастрошунтирование и лапароскопическая продольная резекция желудка. После гастрошунтирования пациенты испытывают чувство сытости от принятия небольшого количества пищи. Продольная резекция направлена на уменьшение размеров желудка, что ускоряет насыщение и способствует уменьшению потребления пищи. Механизм влияния рестриктивных операций сводится к устойчивому количественному ограничению приёма пищи и снижению избыточной массы тела.

За два года благодаря этой программе прооперировано более 70 пациентов с сахарным диабетом и ожирением различной степени, что привело к нормализации уровня глюкозы и отмене сахароснижающей терапии у более 70% человек через год после операции. Потеря веса и нормализация углеводного обмена позволила половине пациентов отказаться от инсулинотерапии.

– Часто ли диабет приводит к инвалидности?

– К сожалению, часто. Почти треть пациентов с диабетом имеют группу инвалидности. Это может свидетельствовать о позднем обращении к врачам, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, приводящих к стойкому нарушению трудоспособности. В России на борьбу с диабетом тратится около 15% от общего бюджета здравоохранения, что составляет порядка 300 млрд рублей ежегодно. При этом 80% затрат уходят на борьбу с осложнениями диабета, которые можно предотвратить путем раннего выявления и адекватного лечения. Затраты на эффективное лечение диабета во много раз меньше, чем на борьбу с его осложнениями.

Профилактическое выявление диабета, информирование населения о признаках болезни, его ранней диагностики могут предотвратить тяжелые необратимые последствия, связанные с этим заболеванием.

– Что представляет наибольшую опасность – сам сахарный диабет или же его осложнения?

– Сам по себе сахарный диабет не несёт угрозы для жизни. Опасны как раз его осложнения и последствия этих осложнений. При определенном «стаже» диабета развиваются его микро­ и макрососудистые осложнения, среди которых – ретинопатия, нефропатия, нейропатия, ангиопатия нижних конечностей, самым тяжёлым из которых является гангрена, когда повреждаются крупные артериальные сосуды. Основная причина смерти у пациентов с сахарным диабетом – сердечно­сосудистая недостаточность.

В основе патологических процессов, вызывающих диабетические осложнения, лежит переход глюкозы в жировые отложения, что даёт повышение массы тела, гликозилирование, то есть ослащение белков сосудистой стенки, а также сорбитоловый путь окисления глюкозы, вследствие чего изменяется структура всех внутренних органов.

– А возраст пациентов, у которых это чаще всего наблюдается?

– Вообще, как правило, сосудистые осложнения развиваются после пяти лет заболевания. Большинство пациентов, страдающих сахарным диабетом более 10 лет, имеют микрососудистые осложнения.

Диабет первого типа протекает более лабильно и требует более тщательного контроля уровня глюкозы, так как возникает в молодом возрасте и у детей. Но, опять же, есть инсулиновые помпы (устройства для непрерывной подачи инсулина в организм), которые ставят детям, подросткам, беременным женщинам, позволяющие правильно рассчитать введение инсулина, максимально приближённое к физиологической реакции организма.

Регулярный контроль кровяного давления - важный элемент профилактики осложнений

– Не несет ли угрозу для женщины с диабетом беременность?

– Нет, если беременность планируется. Каждая женщина имеет право быть мамой, и при компенсированном диабете она заканчивается благополучными родами при строгом соблюдении нормализации углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,5–5,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды – не более 6,7 ммоль/л). Критерием безопасности протекания беременности у пациенток с сахарным диабетом является уровень гликированного гемоглобина ниже 6,5%.

– Пациенты с диабетом могут вести активный образ жизни?

– Однозначно. За границей сахарный диабет не считается болезнью, а лишь определённым образом жизни. Есть много примеров спортсменов, топ­моделей, телеведущих, артистов, которые ведут активную социальную жизнь. Современные инсулины позволяют пациентам использовать схемы введения исходя из их условий работы и образа жизни. Конечно, это индивидуально, существуют разные схемы использования лекарств, которые подбирает врач исходя из возможностей и предпочтений пациента.

В заключение хочу сказать: при первом подозрении на диабет обязательно обратитесь к специалисту, определите у себя уровень глюкозы в крови. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Будьте всегда здоровы!

Анна Михайлова